Artrose van het enkelgewricht

Artrose van het enkelgewricht is een degeneratieve-dystrofische laesie van de kraakbeenplaat van het gewricht en het onderliggende bot.

Over de ziekte, exacerbatie en progressie van het proces

De ziekte begint voornamelijk met schade aan de kraakbeenachtige basis van het gewricht. Onder invloed van ongunstige factoren wordt het kraakbeen dunner, vezels en scheuren, wat bijdraagt aan de blootstelling van het onderliggende bot. Tijdens bewegingen in het gewricht ervaart het blootliggende bot een niet-fysiologische belasting, waardoor het zichzelf ‘beschermt’. Dit veroorzaakt compenserende osteosclerose (verharding) in de onderliggende subchondrale zone, evenals de ontwikkeling van secundaire subchondrale cysten. Als reactie daarop worden de ideale relaties van de gewrichtsoppervlakken verstoord, wat het pathologische proces verder verergert. Naarmate de ziekte voortschrijdt, vormt het nieuw gevormde botweefsel aan de randen gezwellen (osteofyten), die hevige pijn veroorzaken.

Het vervormen van artrose van de enkel kan door verschillende factoren worden veroorzaakt. Dit kunnen genetische, traumatische, groei- en metabolische aandoeningen zijn. De aanvankelijke vernietiging van gewrichtskraakbeen leidt geleidelijk tot schade aan alle weefsels van de synoviale gewrichten.

De belangrijkste klinische symptomen van artrose zijn pijn en beperkte mobiliteit in de enkel. De ziekte wordt ook gekenmerkt door het symptoom van crepitus (kraken), het periodiek verschijnen van effusie in de synoviale holte, evenals de secundaire ontwikkeling van het ontstekingsproces. Naast een klinisch onderzoek helpen echografie van gewrichten en radiografie om de juiste diagnose vast te stellen. In complexe gevallen kan computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming vereist zijn.

Behandeling van artrose van het enkelgewricht wordt meestal uitgevoerd met behulp van conservatieve methoden. Om de functionele toestand van de kraakbeenplaat te verbeteren, worden chondroprotectors voorgeschreven, incl. met een intra-articulaire toedieningsweg. Niet-steroïde (en in bijzonder ernstige gevallen steroïde) ontstekingsremmende geneesmiddelen helpen de pijn te verlichten. Bij ernstige beschadiging van het gewricht wordt endoprothesevervanging uitgevoerd met behulp van prothesen van de derde generatie, die volledig geïntegreerd zijn met het bot.

Soorten

Wat betekent artrose van het enkelgewricht, rekening houdend met de ontwikkelingsmechanismen? Volgens de classificatie zijn er 2 varianten van de ziekte:

• primaire artrose, ook wel idiopathisch genoemd, wanneer het zelfs met het modernste onderzoek niet mogelijk is om de ware oorzaak van de ziekte vast te stellen;
• secundaire artrose, die wordt veroorzaakt door de invloed van een duidelijk gedefinieerde oorzakelijke factor of factoren die hierboven zijn vermeld.

In de klinische geneeskunde zijn er 6 graden van enkelartrose:

• in de eerste graad wordt de oppervlakkige zone van het kraakbeen niet beschadigd, maar er is zwelling en desintegratie van de matrix, chondrocyten prolifereren en het type collageen dat ze synthetiseren verandert (normaal gesproken wordt de kraakbeenplaat gevormd door collageen van het tweede type , en bij artrose wordt het vervangen door minder duurzaam collageen van het derde type);
• in de tweede graad wordt de integriteit van de oppervlakkige zone van de kraakbeenplaat verstoord, de locatie van chondrocyten in de diepe zone verandert;
• in de derde graad leidt de progressie van het pathologische proces tot het verschijnen van verticale scheuren;
• in de vierde graad pelt de oppervlakkige zone van het kraakbeen af, geërodeerde oppervlakken en cysten verschijnen;
• de vijfde graad wordt gekenmerkt door blootlegging van het onderliggende bot;
• in de zesde graad treden compenserende veranderingen op in het botweefsel, die bestaan uit de verdichting ervan, de vorming van osteofyten en microfracturen.

Symptomen

De belangrijkste manifestatie van enkelartrose is pijn. De onderscheidende kenmerken van het pijnsyndroom bij deze ziekte zijn:

• de initiële aard van de pijn, wanneer deze het meest uitgesproken is aan het begin van de beweging;
• mechanisch van aard, wat leidt tot meer pijn tijdens fysieke activiteit en lang lopen;
• nachtelijke pijn veroorzaakt door intraossale stagnatie van veneus bloed;
• blokkadepijn is een klemming in de enkel, waarbij een persoon het been niet kan buigen of strekken, omdatde pijn neemt aanzienlijk toe (de blokkade treedt op doordat fragmenten van dood kraakbeen vast komen te zitten tussen de gewrichtsoppervlakken);
• meteorologische afhankelijkheid - de pijn wordt intenser als het weer verandert, als het kouder wordt en de luchtvochtigheid toeneemt.

Artrose van de enkel is een chronisch proces. Pijnlijke perioden, die wijzen op een verergering van de ziekte, worden afgewisseld met pijnloze perioden. Naarmate artrose vordert, wordt de periode tussen de terugvallen korter en op een bepaald moment kan de pijn permanent worden.

Oorzaken van enkelartrose

Gemiddeld treedt bij mensen vanaf 30 jaar een geleidelijke vernietiging van de kraakbeenplaat op, die de snelheid van de vorming van nieuw kraakbeen overtreft. Daarom neemt de prevalentie van de ziekte toe met de leeftijd. Er zijn ook bepaalde geslachtskenmerken. Zo worden de gewrichten van vrouwen vóór de menopauze beschermd tegen vernietiging. Met het begin van de overgang naar de menopauze neemt het beschermende effect van oestrogenen geleidelijk af, daarom is vanaf de leeftijd van 50 jaar de incidentie van pathologie bij mannen en vrouwen gelijk.

De volgende oorzaken van artrose van het enkelgewricht worden geïdentificeerd, die ertoe leiden dat het proces van hersynthese van kraakbeenweefsel geen tijd heeft om het katabolisme (vernietiging) van kraakbeen te bedekken:

• traumatische verwondingen heeft opgelopen (springen van een hoogte vormt een bijzonder gevaar);
• eerdere ontstekingslaesies van het gewricht;
• enkelmisvormingen, die verband kunnen houden met platvoeten, varus- of valguspositie van de voet;
• erfelijke collagenopathieën, in het bijzonder die welke de synthese van type 2 collageen beïnvloeden;
• enkeldysplasie;
• overgewicht, wat de belasting van de enkel verhoogt en bijdraagt aan het "uitwissen" van de kraakbeenlagen;
• postmenopauzale periode (de gemiddelde leeftijd waarop de menstruatie aanhoudend stopt bij vrouwen is 50-52 jaar);
• stofwisselingsziekten;
• sedentaire levensstijl;
• eerdere orthopedische ingrepen aan het gewricht;
• herhaalde onderkoeling.

Diagnostiek

Als u artrose van het enkelgewricht vermoedt, adviseert de arts een aanvullend onderzoeksprogramma. Het kan uit de volgende methoden bestaan:

• Echografie - met het onderzoek kunt u de toestand van de zachte weefselstructuren van het gewricht (kraakbeen, synoviale slijmbeurs en omliggende weefsels) beoordelen, dit is de meest informatieve methode voor de vroege diagnose van artroseveranderingen;
• Röntgenfoto - deze methode evalueert voornamelijk de structuur van botweefsel, helpt bij het identificeren van subchondrale osteosclerose, de aanwezigheid van cysten in de subchondrale zone, en visualiseert ook osteofyten (met behulp van röntgenfoto's om initiële veranderingen in artrose te detecteren, die voornamelijk de kraakbeenplaat aantasten , is uiterst moeilijk).

In moeilijke klinische gevallen kan computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming worden gebruikt om de toestand van het enkelgewricht in detail te bepalen. Met elk van deze methoden kunt u laag voor laag scans maken (scanstap 2-3 mm) van het te bestuderen gebied en de toestand van de intra- en extra-articulaire structuren van de enkel beoordelen.

Mening van een expert

Studies hebben aangetoond dat hormonen een actieve rol spelen in de processen van groei en differentiatie van kraakbeenweefsel. Er is vastgesteld dat chondrocyten receptoren hebben voor schildklierhormonen, insuline, glucocorticosteroïden, groeihormoon, mannelijke en vrouwelijke geslachtssteroïden, evenals prolactine. Aandoeningen van de endocriene regulatie worden beschouwd als een belangrijke oorzakelijke factor die de balans tussen het proces van vorming en vernietiging van kraakbeen kan verstoren, wat kan leiden tot dystrofie en degeneratie. Daarom is het zo belangrijk om de toestand van endocriene metabolische reacties in het lichaam te controleren, screeningsonderzoeken uit te voeren om de functionele toestand van de schildklier te beoordelen en bij de eerste verdachte symptomen contact op te nemen met een endocrinoloog.

Behandeling van enkelartrose

Behandeling van artrose in de beginfase wordt uitgevoerd met behulp van conservatieve methoden. Tijdige therapie kan het gewricht beschermen tegen vernietiging en de noodzaak van chirurgische ingreep uitstellen of volledig vermijden. Als de ziekte wordt ontdekt in het stadium van aanzienlijke vernietiging van de kraakbeenplaat en gepaard gaat met stijfheid die de menselijke activiteit verstoort, is endoprothesen geïndiceerd.

Conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling van artrose begint met het creëren van gunstige omstandigheden voor het functioneren van het gewricht. Aanbevolen:

• regelmatige fysiotherapie-oefeningen, zwemmen en wateraerobics zijn ook nuttig;
• normalisatie van het lichaamsgewicht (als het teveel is);
• gebruik van krukken of orthopedische wandelstokken tijdens verergering van het proces;
• het dragen van comfortabele orthopedische schoenen.

Om de conditie van de kraakbeenplaat te verbeteren, worden chondroprotectors gebruikt, die voornamelijk in het gewricht worden geïnjecteerd. Hyaluronzuur en PRP-therapie (plasmatherapie) herstellen de conditie van de kraakbeenplaat. Om pijn te verlichten, wordt symptomatische behandeling uitgevoerd met behulp van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Chirurgie

Vervanging van het enkelgewricht is een nogal complexe taak, dus chirurgen in een modern medisch centrum houden zich strikt aan de moderne chirurgische methodologie, waardoor ze de beste therapeutische resultaten kunnen bereiken. Momenteel wordt bij deze operatie alleen gebruik gemaakt van implantaten van de derde generatie, waarbij slechts een klein botfragment moet worden verwijderd. Deze prothesen stimuleren de osteoclasten (cellen die botweefsel vormen), waardoor ze goed samensmelten met het scheenbeen, het kuitbeen en de talus, wat zorgt voor een bijzondere structurele sterkte. Een uniek kenmerk van de derde generatie prothese is dat deze niet alleen beweging van het hoofdgewricht mogelijk maakt, maar ook van het gewricht tussen het kuitbeen en het scheenbeen, waardoor de belasting op het gewricht gelijkmatig wordt verdeeld.

Chirurgische interventie voor enkelvervanging omvat ook het corrigeren van bestaande misvormingen en het hechten van beschadigde ligamenten. Dit schept gunstige omstandigheden om de stabiliteit van het gewricht te behouden en de functies ervan volledig te garanderen.

Preventie van enkelartrose

Preventie van artrose van het enkelgewricht bestaat uit het volgen van de volgende aanbevelingen:

• het dragen van comfortabele en niet-compressieve schoenen, met behulp van orthopedische inlegzolen;
• het uitvoeren van haalbare fysieke oefeningen;
• gebruik van speciale enkelbraces bij het beoefenen van topsport;
• uitsluiting van het springen op voeten vanaf een hoogte;
• tijdige correctie van bijkomende misvormingen van de onderste ledematen.

Rehabilitatie

Na orthopedische interventie wordt tijdelijke immobilisatie van het geopereerde gewricht uitgevoerd. Door de periode van immobiliteit kunt u optimale omstandigheden creëren voor het herstel van botweefsel en kunt u het implantaat zo volledig mogelijk integreren. Na het verwijderen van het gips zijn gezondheidsbevorderende gymnastiek onder toezicht van een fysiotherapiearts, massage en fysiotherapie geïndiceerd.

Vragen en antwoorden

Welke arts behandelt enkelartrose?

De diagnose en behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd door een traumatoloog-orthopedist.

Wat is artrodese?

Artrodese is een chirurgische optie die eerder werd gebruikt voor enkelartrose. De operatie omvat immobilisatie van het gewricht, wat het lopen negatief beïnvloedt, maar de pijn verlicht. Daarom wordt endoprothesevervanging beschouwd als een meer optimale en fysiologische optie voor de chirurgische behandeling van enkelartrose.

Is het mogelijk om te sporten na een enkelvervanging?

Na het installeren van een implantaat van de derde generatie kan een persoon 'zachte' sporten beoefenen: skiën, zwemmen, fietsen en licht joggen. Je moet sporten met een hoge impact vermijden – snel hardlopen, voetbal, tennis, worstelen.